La acción que debe tomar si su compañía de seguros no paga su factura médica depende de la razón que la compañía de seguros dé para no pagar. Podría afirmar que ciertos servicios no están cubiertos o que su reclamo no se presentó correctamente.
¿QUÉ DEBO HACER CUANDO MI SEGURO DE SALUD NEGA EL PAGO?
Afortunadamente, tienes el derecho de apelar la decisión de la compañía de seguros y que un tercero revise su reclamo y la decisión. La compañía de seguros debe informarle no solo la razón por la que se negó su reclamo, sino también cómo desafiar la decisión de la compañía de seguros.
Puede apelar la decisión internamente haciendo que la compañía de seguros revise su propia decisión. Alternativamente, puede apelar de forma independiente a un tercero a través de una revisión externa, lo que le quita alguna capacidad de toma de decisiones a la compañía de seguros.
John (Jack) Zinda
Fundador / CEO
Más de 100 años de experiencia combinada representando a víctimas lesionadas en todo el país.
Disponible 24 / 7|Consulta gratisASEGÚRESE DE QUE EL RECLAMO SE CODIFIQUE Y PRESENTE CORRECTAMENTE
Los asegurados generalmente no presentan reclamos a sus aseguradores. En cambio, los hospitales y las organizaciones de atención médica presentan los reclamos por sus pacientes. Si permanece dentro de la red de proveedores correcta, su proveedor de atención médica, centro de salud o hospital se encargará del procedimiento de presentación de reclamos.
Esas instalaciones de atención médica también generalmente manejan el proceso de precertificación / autorización previa, que ayuda a evitar que se niegue su reclamo. Sin embargo, todavía hay lugar para errores. Por ejemplo, el reclamo podría ser inexacto o los códigos de facturación podrían ser contradictorios.
Si se niega su reclamo y su compañía de seguros le informa que debe pagar, asegúrese de comprender completamente por qué no está cubierto antes de pagar nada. Consulte con la oficina de su médico y su compañía de seguros y hágales explicar la negación.
Si recibe atención médica fuera de la red de su compañía de seguros, familiarícese con los requisitos de su plan de seguro para presentar fuera de la red. Es posible que tenga que pagar su factura de inmediato y que solo se le reembolse parcialmente por su compañía de seguros después. También es posible que tenga que presentar el reclamo usted mismo.
Neil Solomon
Socio
Los resultados reales importan. No nos paga a menos que ganemos su caso.
Disponible 24 / 7|Consulta gratisCONTACTE DIRECTAMENTE A LA COMPAÑÍA DE SEGUROS
Su agente de seguros es generalmente su primer contacto para ayudar a resolver problemas con su reclamo. Si no ayuda después de treinta días, llame a su compañía de seguros usted mismo. Anote cada persona con la que hable, comenzando con la persona que negó su reclamo.
Tome notas de su llamada telefónica y de cualquier llamada de seguimiento. Después de cada llamada, envíe a la empresa una carta por correo registrado describiendo su interpretación de la conversación. Guarde copias de sus cartas y los recibos del correo registrado y trate de mantenerse educado en toda su correspondencia con la empresa.
Jason Aldridge
Abogada
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Disponible 24 / 7|Consulta gratisCOMPRENDER LOS REQUISITOS DE PAGO DE BOLSILLO
Una denegación no es lo mismo que pagar tarifas de bolsillo. Por ejemplo, podría someterse a un procedimiento para el cual debe pagar de su bolsillo, pero ese procedimiento todavía podría contar para su deducible. Por lo tanto, su reclamo fue cubierto y no fue denegado, simplemente debe pagar la cantidad total de su deducible antes de que su seguro pague por los servicios médicos.
Cole Gumm
Abogado
Estamos aquí para asegurarnos de que usted no enfrente este momento difícil solo.
Disponible 24 / 7|Consulta gratis¿QUÉ DEBO HACER SI NO PUEDO PAGAR MIS FACTURAS MÉDICAS?
Si no se ha producido un error al denegar su reclamo o si debe pagar los costos de bolsillo, todavía podría tener opciones para ayudar a cubrir sus facturas médicas. Los hospitales que tienen un estado de 501 (c) (3) sin fines de lucro deben proporcionar cuidado gratuito o con descuento a los pacientes que no pueden pagar sus facturas médicas.
Si usted es un adulto mayor cubierto por el programa de Beneficiario de Medicare Calificado, entonces su proveedor de atención médica no debe facturarle nada cubierto por Medicare. Si su proveedor de atención médica intenta facturarle por deducibles, compartición de costos y copagos cubiertos por Medicare, llame a Medicare y explique su situación. El proveedor debe dejar de facturarle y devolverle cualquier pago innecesario que haya hecho.
Si usted es un veterano, podría recibir asistencia por dificultades financieras para ayudarlo a pagar sus facturas médicas. Escriba a su centro médico local de VA sobre su disputa de facturación para conocer sus opciones. Encuentre su centro médico local de VA aquí.
LA DEUDA MÉDICA ES MÁS COMÚN DE LO QUE PIENSAS
Es posible que se sienta solo con su deuda médica, pero es mucho más común de lo que piensas. En 2020, el 17.8 por ciento de las personas con una calificación de crédito tenían deuda médica, y el promedio de la deuda médica era de $2,424.
Sin embargo, no debe asumir deuda médica si su seguro debería haber cubierto su reclamo. Por otro lado, si no hay forma de evitar su deuda médica, todavía tiene derechos con respecto a la recolección de deudas.
CONOZCA LOS LÍMITES PARA QUE LOS COBRADORES DE DEUDAS LO CONTACTEN
Si está endeudado, su proveedor de atención médica probablemente contratará a una agencia de cobro de deudas, que a veces consiste en abogados, para que lo llamen y traten de recolectar la deuda. Estos cobradores de deudas no pueden decir lo que quieran, y deben seguir reglas específicas al contactarlo.
Por ejemplo, los cobradores deben mantener las cosas civiles. No pueden amenazar con dañarlo, maldecirlo o acosarlo llamándolo repetidamente. No pueden cobrarle más de lo que debe ni exponer abiertamente sus deudas al público.
Además, los cobradores no pueden mentirle. No pueden afirmar que representan al gobierno, y no pueden fingir ser abogado si no lo son. No pueden decirle falsamente que será arrestado si no paga.
Los cobradores de deudas solo pueden contactarte entre las 8 a.m. y las 9 p.m., a menos que les des permiso para llamar fuera de esas horas. No pueden llamarte al trabajo si has indicado que no puedes aceptar llamadas mientras estás trabajando. Ten cuidado con los cobradores de deudas fraudulentos.
CONOCE TUS DERECHOS Y PROTECCIONES CUANDO SE TRATA DE FACTURAS Y COBRANZAS MÉDICAS
Seguir la lista de pasos en este artículo puede darte tranquilidad al lidiar con la carga financiera de las facturas médicas, además del estrés de la recuperación.
- Revisa tus facturas por exactitud
- Infórmate sobre tus opciones de asistencia financiera
- Ten cuidado con los fraudes de cobranza de deudas
- Conoce tus protecciones bajo la Ley de Sin Sorpresas
- Presenta una queja cuando tu proveedor médico o compañía de seguros violen tus derechos
Si todavía tienes preguntas sobre tus facturas médicas y cobranzas, habla con un abogado de Zinda Law Group hoy mismo.
NEGOCIA TU FACTURA
Es posible que te sorprenda, pero puedes intentar negociar tu factura para que sea una cantidad más asequible.
Para hacer esto, comienza intentando establecer un plan de pagos sin intereses. Además, trata de evitar usar tarjetas de crédito para pagar tu factura, ya que pueden tener altas tasas de interés y perder tu capacidad de negociar.
BUSCA AYUDA EXTERNA
Busca ayuda si no puedes pagar tus facturas médicas. Si tu estado tiene un Programa de Asistencia al Consumidor, puedes recibir consejos y dirección valiosos.
La Ley de No Sorpresas te protege de facturas médicas sorpresas. Una factura médica sorpresa puede ocurrir cuando recibes tratamiento de un proveedor de atención médica que no te diste cuenta que estaba fuera de la red. Si recibiste una factura médica sorpresa y tu reclamo fue rechazado, debes apelar el reclamo.
Como se mencionó anteriormente, podrías ser elegible para ayuda a través de Medicare. Además, puedes acceder al sitio web de Centros para Medicare y Medicaid para aprender sobre tus derechos, presentar una queja sobre facturación médica o iniciar una disputa de pago. También podrías obtener ayuda de tu fiscal general estatal o departamento de seguros estatal.
TU DEPARTAMENTO DE SEGUROS ESTATAL PUEDE AYUDARTE
Tu Comisionado de Seguros estatal supervisa los productos de seguros estatales. Contacta la oficina del Comisionado de Seguros y explica lo que te ha sucedido.
Sin embargo, si estás asegurado por tu cuenta a través de tu empleador, el Comisionado de Seguros estatal podría no poder ayudarte directamente, pero puede guiarte en la dirección correcta.
TU DERECHO A APELAR UN RECLAMO RECHAZADO ESTÁ PROTEGIDO
La Ley de Cuidado de Salud Asequible protege tu derecho a apelar tu reclamo siempre que tu plan de atención médica no sea abuelo. Recuerda que puedes usar una apelación interna y una revisión externa.
Si tienes preguntas sobre cómo apelar tu reclamo, habla con un abogado experimentado de Zinda Law Group que pueda ayudarte.
¿NECESITAS AYUDA? CONTACTA A ZINDA LAW GROUP HOY
Si tú o un ser querido ha sido negado el pago de una compañía de seguros, llama a Zinda Law Group al (888) 400-6637 para una consulta gratuita.
Jason Aldridge
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