Cómo Negociar un Reclamo por Lesión

TIPOS DE RECLAMOS DE RESPONSABILIDAD DE SEGUROS

En caso de que la compañía de seguros niegue la cobertura por tus lesiones, ten en cuenta que esto no significa que no merezcas cobertura. Si tu compañía de seguros niega tu reclamo, puedes presentar una demanda por incumplimiento de contrato o presentar una acción por mala fe. Específicamente, un reclamo por incumplimiento de contrato se presenta cuando una compañía de seguros no realiza los pagos que está obligada a hacer en virtud de un contrato vinculante firmado tanto por la compañía de seguros como por el titular de la póliza. Un reclamo por mala fe se presenta cuando una compañía de seguros niega indebidamente la cobertura al afirmar que un evento no califica para la cobertura según la póliza de seguro. Los casos de mala fe a menudo involucran debates sobre semántica legal en la póliza, por lo que es importante tener un abogado de lesiones personales experimentado de tu lado.

MOTIVOS POR LOS QUE LAS COMPAÑÍAS DE SEGUROS NIEGAN O RETRASAN LOS RECLAMOS

Las compañías de seguros niegan reclamos por diversas razones; algunas son válidas, mientras que otras no lo son. Algunas de las razones más comunes por las que las compañías de seguros niegan reclamos incluyen:

Falta de Cobertura

Tu compañía de seguros puede argumentar que tu reclamo no está cubierto por tu póliza. Examina la sección de exclusiones de tu póliza para comprender mejor lo que no está cubierto. Ten en cuenta que las ambigüedades en la póliza se interpretan a favor del titular de la póliza, no del asegurador.

Atención Médica Tardía

Tu compañía de seguros puede negar tu reclamo si no puedes demostrar que tus lesiones fueron resultado del accidente. Una visita inmediata al médico a menudo sirve como prueba de que tus lesiones ocurrieron al mismo tiempo que el accidente.

Condiciones Preexistentes

Tu compañía de seguros también puede intentar negar tu reclamo si sufres de una condición preexistente. Puede argumentar que tu condición causó tu lesión en lugar del accidente. Por ejemplo, si tienes una lesión preexistente en el cuello pero sufres lesiones adicionales o nuevas en el cuello debido al accidente, la compañía puede negar tu reclamo y argumentar que tus nuevas lesiones no fueron resultado del accidente.

Errores de Oportunidad

Tu compañía de seguros puede establecer límites de tiempo para notificar a la compañía sobre tu reclamo. Revisa tu póliza para ver cuáles son los requisitos para notificar a la compañía de seguros sobre un reclamo. Algunos plazos pueden ser tan cortos como 24 horas.

Negación de Mala Fe

Recuerda que un asegurador podría ofrecer muchas justificaciones, a menudo con jerga confusa de la póliza de seguro, para disfrazar el hecho de que simplemente no quieren pagar por el reclamo.

CÓMO NEGOCIAR UN RECLAMO Y UN ACUERDO CON TU COMPAÑÍA DE SEGUROS

Las compañías de seguros son negocios y operan como tales. Aunque las compañías de seguros pueden afirmar que tienen tu mejor interés en mente, tu compañía de seguros aún puede intentar otorgarte la menor compensación posible.

Los ajustadores de seguros son conscientes de que cuanto más apretada esté tu situación financiera, más probable será que aceptes un pago bajo pero inmediato en tu reclamo, en lugar de esperar un acuerdo más alto. Incluso si le dices al ajustador de seguros la cantidad mínima por la que estás dispuesto a llegar a un acuerdo, es posible que te ofrezcan menos.

A continuación, hay algunos consejos que pueden ayudarte a negociar con un ajustador de seguros:

1. Documenta todo lo Posible

Toma tantas fotografías como sea posible de la escena del accidente, incluidas todas las lesiones visibles que puedas tener. En algunos casos, es posible que un ajustador de seguros no te visite hasta días después del accidente, lo que podría dar tiempo para que tus heridas sanen y se reparen los daños a la propiedad. Fotografiar y documentar pruebas inmediatamente después de un accidente puede ayudarte a demostrar la gravedad del accidente y a negociar una cantidad de acuerdo más apropiada.

2. Determina una Cantidad Mínima de Acuerdo

Una vez que hayas entendido el alcance de tus pérdidas, debes usar esta información para determinar una cantidad de acuerdo que pueda cubrir adecuadamente tus daños. Asegúrate de hacer un esfuerzo adicional para describir y calcular todos los daños que sufriste debido al accidente. Esto puede incluir facturas médicas, costos de tratamiento, dolor y sufrimiento, y pérdida de salarios.

3. Mantén Coherente tu Historia y Enfatiza Puntos Emocionales

Puede ser útil escribir los detalles del accidente para mantener tu historia coherente al negociar con un ajustador de seguros. La compañía de seguros puede intentar que cambies tu historia de cómo ocurrió el accidente o afirmar que fuiste responsable de tus lesiones como una forma de justificar pagarte una cantidad de acuerdo menor. También puede ser útil enfatizar cualquier punto emocional que respalde tu reclamo. Por ejemplo, si tu lesión ha afectado el cuidado de tu familia, menciona cómo tu familia ha sufrido como resultado del accidente. Si bien no hay una forma definitiva de poner un valor en dinero al dolor y el sufrimiento, describir estos tipos de daños a un ajustador puede ayudar a la compañía de seguros a hacer una oferta de acuerdo justa.

4. Espera el “Iré y Vendré”

Si bien es posible que esperes que tu oferta de acuerdo inicial sea rechazada, no debes sentirte obligado a aceptar la contraoferta de la compañía de seguros si es demasiado baja. Esta táctica es común entre los ajustadores de seguros para determinar cuánto puedes luchar contra su oferta y si el reclamo se puede resolver rápidamente. Se recomienda encarecidamente que le pidas al ajustador de seguros que justifique la cantidad de acuerdo que ofrecen.

5. Mantén la Calma y la Paciencia

Recuerda que los ajustadores de seguros también son personas, lo que significa que probablemente no responderán bien a la agresión o las amenazas. Incluso si tienes que trabajar con un ajustador de seguros difícil, mantén la calma y no dejes que tus emociones te dominen. Tu trabajo es mostrar al ajustador de seguros que tu reclamo es válido y que crees en los hechos que has presentado. Si puedes mostrar al ajustador que estás presentando un reclamo de buena fe, es posible que te ofrezcan una oferta de acuerdo justa a cambio.

Aunque estos consejos pueden ayudarte a buscar una cantidad de acuerdo justa por tus daños, la asistencia de un abogado experimentado en El Paso que sepa cómo negociar un reclamo por lesiones es crucial para ayudarte a buscar un resultado favorable para tu caso.

CÓMO UN ABOGADO PUEDE AYUDAR

Las compañías de seguros saben que muchas víctimas de accidentes desconocen cuánto podría valer su reclamo. Debido a esto, las compañías de seguros generalmente ofrecen a las víctimas no representadas un acuerdo que es menor que el valor real de su reclamo, con la esperanza de que una víctima pueda aceptar la oferta y renunciar a su derecho a un reclamo legal.

Es importante contactar a un abogado antes de aceptar una cantidad de acuerdo de la compañía de seguros. Un abogado de lesiones personales experimentado puede calcular el valor de tu caso, que un abogado puede usar para negociar con la compañía de seguros.

Además de tus costos financieros, un acuerdo puede cubrir el dolor y el sufrimiento resultantes del accidente. Generalmente, hay dos métodos comúnmente utilizados para calcular los daños por dolor y sufrimiento: el método por día y el método múltiple. El método por día calcula la cantidad de dinero que la víctima gana en un día multiplicado por la cantidad de días que la víctima continúa sufriendo después del accidente automovilístico. El método múltiple se utiliza más comúnmente y se calcula sumando los daños económicos de la víctima y aplicando un múltiplo del 1 al 5.

Más Información: Por qué Contratar a un Abogado Ayudará a tu Caso

TEN EN CUENTA EL PLAZO DE PRESCRIPCIÓN

Si no puedes llegar a un acuerdo con la compañía de seguros, es posible que desees presentar una demanda para buscar compensación por tus lesiones. El plazo de prescripción establece una fecha límite en la que una víctima de accidente debe presentar una demanda.

Una vez que pase esta fecha límite, la víctima no podrá presentar su reclamo legal en el tribunal, por lo que una víctima no debe esperar demasiado tiempo mientras negocia con la compañía de seguros. Negociar con la compañía de seguros no es suficiente para vencer o extender el plazo de prescripción. Presentar tu citación y demanda en el tribunal de Texas correcto es cómo cumplirás con el plazo de prescripción. En Texas, el plazo de prescripción para la mayoría de los reclamos por lesiones personales es de dos años.

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